结肠炎治疗

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TUhjnbcbe - 2022/8/16 19:08:00

.7.26,北京市推出一款「北京普惠健康保」,目前已经可以投保。

在经过研究后,我针对大家关心的问题,做个统一的答疑。

先放个人观点:这是一款非常有诚意的、由*府主导的类商业的惠民保险,强烈建议大家人手一份“薅羊毛”。

1、北京普惠健康保是谁发起的?承保公司是哪个?

北京普惠健康保由北京市医疗保障局+北京市地方金融监督管理局共同指导,由中国银行保险监督管理委员会(银保监会)监管。

与去年的京惠保不同,这款产品是北京市医疗保障局唯一指导产品,是根正苗红的*府主导的惠民类保险。

目前承保单位有5家,分别是中国人保财险、中国人寿财险、泰康养老保险、太平洋寿险、平安财险。

2、参保时间与保障时间?

参保时间为:年7月26日-年9月30日

保障时间为:年1月1日-年12月31日,保障期1年。

这里要注意:投保时间是今年8月和9月,保障生效时间是明年1月1日开始,为期一年。

保障到期后,需重新申请续保,并且重新审核续保。

3、什么人可以买北京普惠健康保?

北京基本医疗保险(含城镇职工、城乡居民医保、含新农合)参保人都可以购买。

不限年龄,上至百岁老人、下至刚出生的婴儿、学龄前儿童皆可参保;

不限户口,无论户口在哪里,只要有北京基本医保都能买;

不限职业,包括公务员、企业职工、退休人群、自由职业、学生等;

不限健康条件,患病也可以参保,适合全家一起参保。

提醒一下,只可以直系亲属之间投保,即配偶、子女、父母之间购买,如果是给爷爷奶奶买,则需要父母给爷爷奶奶投保。

欢迎私信或者评论,全网统一名称:朱利安Julian

4、北京普惠健康保保什么东西?

北京普惠健康保的责任分为三个部分

第一部分是医保内的保障责任

自付一,是指医保范围内需患者支付的部分,比如起付线以内,医保内自付部分;

自付二,是指自付药品、自付检查费用等,医保不能报的部分。

注意报销比例和免赔额:

不是%报销,而是有报销比例的区分。

健康人群可以报销80%,特定既往症人群报销比例是40%,年度保额万。

有免赔额,免赔是承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准。以往年的数据来看,大概在3~4万之间。这也意味着,治疗费用在4万以上,才有机会申请北京普惠健康保报销。

第二部分是医保外的保障责任(自费部分)

比如在医保报销范围外的检查和治疗费用,可以申请报销,但是同样有区分对待。

健康人群申请报销的起付线为2万元,报销比例为70%;既往症人群申请报销的起付线为4万元,报销比例为35%;

第三部分是特效药责任

包含25种国内特效药和75种海外特效药,这部分年度保额为50万元。

25种国内特药指定医疗机构为:中国大陆的医保定点医疗机构,其中北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门服务。

75种国外特定医疗机构:医院、医院、医院、医院乐城院区。

起付线和报销比例同样有区别,健康人群申请报销的起付线为2万元,报销比例为60%;既往症人群申请报销的起付线为4万元,报销比例为30%;

理赔案例:

5、北京普惠健康保的增值服务有哪些?

增值服务服务包括留置胃管、直肠栓剂给药、心脑血管疾病护理及指导等,25项增值服务在出院前就可以使用。

如果没有达到申请理赔的标准,也可以享受出院后5次复查陪诊或上门护理服务

6、北京普惠健康保的既往症是什么?

被保险人在本保单生效日前,已患如下5类疾病及其并发症。

(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)

(2)肝肾疾病①肾功能不全②肝功能不全;

(3)心脑血管及糖脂代谢疾病①心脏类疾病②脑血管疾病③高血压④糖尿病;

(4)肺部疾病:①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭;

(5)其他类疾病:①系统性红斑狼疮;②再生障碍性贫血;③溃疡性结肠炎。

患有以上既往症的可以参保北京普惠健康保,但是报销比例和免赔额按既往症人群标准执行。

7、北京普惠健康保可以报销哪些医疗机构的费用?

基本医疗保险定点社区卫生服务机构,二级(含)医院普通部。

医院国际部、特需部等,医院、医院。比如和睦家、美中宜和等不在报销范围内。

8、北京普惠健康保是怎么续保的?

北京普惠健康保是一年期产品,到期后需要重新购买,也需要重新审核投保。

因此,该产品是不保证续保的产品。但由于是*府指导项目,会最大程度保障群众利益。(既然是福利产品,买一年是一年,明年说不定有更好的产品呢)

这里有个小提示:如果参保期间生病,次年续保时,仍按照原*策享受赔付比例。

举个例子:首次投保是健康人群,后面在保障内出险了申请理赔,在第二年续保时仍然按照首次投保时健康人群的比例进行参保。

因此,如果买了该产品,要注意自身保障的连续性,中间不要断保。

9、北京普惠健康保如何申请理赔?

(1)个人自助申请理赔

线上申请:

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