在我国，结直肠癌的病发率呈逐年高涨的趋向，结直肠癌的调节难点在于变化，变化灶的责罚成为影响患者糊口期的重要要素，变化灶的责罚方法主借使手术调节，不过并不是通盘的变化典型都能举办直接的手术切除，关于肝变化来讲，假若肝变化瘤的数量过量或过大，则不能直接颠末手术举办切除，也许部份肝变化灶手术可切除但生物学行动不行切除，则需求先行变化调节，到达缩瘤降期的目标后，从新手术举办切除，辅以术后调节，到达拉长患者糊口期、升高糊口品质的目标。因而，变化灶的处治方法是今朝临床医师面对且需求处理的重要困难。为此，病院MDT团队为您带来一例KRAS渐变型乙状结肠腺癌伴肝变化、卵巢变化病例分享。
病例详情
根基情状
患者，女，36岁，
时时情状：BMI：3.kg/m2，PS评分：0分。
既往无高血压、糖尿病、冠芥蒂、慢支等病史。
病发情状：.04初浮现大便带血，无腹痛泻肚，无里急后重。
患者未予注重，后病院拟行手术调节，术前盆腔B超示乙状结肠思疑占位，憩息手术上进一步查验。
电子肠镜（.04.30，外院）：乙状结肠占位，思量Ca。
病理示：腺癌。
肠镜查验
.05.01胸腹盆巩固CT示：乙状结肠占位；卵巢占位；肝肿瘤，思量变化大概。
胸腹盆巩固CT查验
后至我院就医，查Hb78g/L，CEA79.7ug/L，Ca.3U/ml，Ca74＞00U/ml
且患者一贯有大便带血病症，量及频次较发端加多。
发端诊断：结肠癌伴肝变化、卵巢变化。
调节目标：NED。
调节战术：手术？变化调节？
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患者的调节目标和调节战术？直接办术切除？变化调节？
影象科：患者CT觉察占位性病灶，中心坏死，边沿加强，为典范的变化性肝癌特色，原发灶看来乙状结肠肠壁增厚，首先思量为肠癌肝变化。关于肝脏变化灶行肝脏MRI敏锐度更高，可觉察更多CT上显示不出病灶。
肝胆外科：患者CT觉察肝脏多个变化病灶，尽管技艺上也许切除，但技艺难度大，肿瘤数量多于5个，生物学行动不行切除，暂不思量手术。
胃肠外科：患者乙状结肠原发灶尽管无运动性出血、壅塞、穿孔等病症，但患者大便带血病症量及频次显然加多，可思量先行原发灶切除。
诊治颠末
.05.08全麻下行乙状结肠癌切除术+卵巢切除术。
术后病理示：（乙状结肠）中分裂腺癌，侵及全层，两切端未见癌累及，查见淋逢迎见癌变化（1/）。（全子宫）增素性内膜，宫颈慢性炎，查见淋逢迎未见癌变化（0/14）。（右附件）卵巢滤泡囊肿，输卵管慢性炎。（左附件区）见炎性肉芽机关，未见癌累及。
术后肝脏MRI：肝脏高发反常记号，思量变化瘤大概大，倡导进一步查验消化道等处；肝脏高发囊肿；
影象学查验
基因探测：KRAS（+）、BRAF（-）、MSS。
患者的目标和调节战术：变化调节？落拓调节？
调节目标：NED
调节战术：变化调节，两药+贝伐珠单抗？三药+贝伐珠单抗？
第二次MDT商议
肝胆外科：患者肝脏多个变化病灶，且有病灶地位较深，手术难度大，技艺可切但生物学行动不行切除，仍不手术，倡导先变化调节。
肿瘤内科：患者为初始不行切除同时性肝变化患者，需行最佳的浑身调节计划。患者RAS基由于渐变型，倡导行三药连合+贝伐珠单抗计划化疗。
诊治根据
ESMO指南-版：变化调节战术。
变化性化疗计划的灵验率与切除率呈正关连，初始不专家术切除的结直肠癌肝变化灶，调节后赢得的灵验率越高，切除率越高。
贝伐珠单抗连合化疗较纯真化疗，升高结直肠癌肝变化变化调节的灵验率。
.06.、07.09、07.7、08.13行FOLFOXIRI+贝伐珠单抗计划化疗4次：CFmgvd+伊立替康60mgvd+奥沙利铂mgvd+5-FumgCIV48h+贝伐珠单抗mg。
08.15复查肝脏MRI示：
肝脏高发变化瘤调节后，肝内病变较前.06.18病变体积稍减小裁减，加强水平裁减；肝脏高发囊肿；
影象学查验
肿瘤标识物改变情状：
肿瘤标识物改变情状
患者的下一步调节目标和战术：肝脏变化灶手术？连续化疗？
调节目标：NED
调节战术：肝脏手术切除
第三次MDT商议
影象科：颠末调节后，患者肝脏变化灶显然畏缩，调节灵验。
肝胆外科：患者肝脏变化灶颠末调节后显然裁减、裁减，残剩病灶可手术切除，到达手术切除机会。
肿瘤内科：该患者颠末变化调节后，肝脏变化灶显然畏缩，调节灵验，因手术前需停用贝伐珠单抗，可在等候手术期间停用贝伐，连续化疗1次。
因手术要停用贝伐珠单抗，于08.31行FOLFOXIRI计划化疗1次。
于.10.18行肝左外叶切除+右肝肿瘤切除+胆囊切除术，
术中见肝左外叶1个，8段个，7段个，6段1个病灶，均完全切除。
术中病灶
术后病理示：（左肝，右肝S6段、S7段、S8段）均为腺癌伴坏死（多灶，6灶），合乎肠癌变化起因。（胆囊）慢性炎。
术后倡导行FOLFOX计划半年围手术期调节。
病程回头
病程回头
病例小结
1.关于肠癌肝变化患者，首先要精确原发灶是不是需求告急责罚，若有壅塞、穿孔、运动性出血等病症，需先责罚原发灶。而后要评价变化灶是不是为可切除。不只要评价技艺上是不是可切除，更主借使生物学行动是不是可切除。本病例即为生物学行动不行切除，需行变化调节。关于变化调节计划的取舍，应当取舍灵验率最高的计划，今朝RAS渐变的患者，灵验率最高计划为TRIBE三药+贝伐珠单抗的计划，但需注重取舍符合人群，因该计划*副影响较大，需取舍那些年数较轻，体魄前提好，PS评分低，根基疾病少的患者。至于变化调节后手术机会的取舍，需重要参考肝胆外科的意见，专家术切除就尽管手术切除，由于8周期后的化疗的灵验率会到平台期，反而过量的化疗周期会致使更多的手术并发症。
.至于NED后帮忙化疗计划的取舍，可合适低沉化疗强度，采取两药连合计划完竣半年围手术期化疗。
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