项目背景介绍：
为了响应《“健康中国”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚-消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。旨在报道国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。
?沈琳教授寄语：“齐力荟聚-消化肿瘤频道”。
专家访谈
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专家简介
一
结直肠癌是世界范围内常见的一种恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。随着结直肠癌防控工作的开展，以及我国医疗技术和医疗条件的改善，不断为结直肠癌患者带来新的生存希望，CONCORD-3研究的数据表明，我国结直肠癌患者的5年生存率有了一定程度的提高，请您结合国情综合分析、评价既往以来阶段性的结直肠癌防控策略。
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，全世界每年有超过万新发病例，发病率约占所有癌症的10%，排名第4位，死亡例数高达86万，约占所有恶性肿瘤死亡例数的9%，排在第2位。
CONCORD-3研究提供了～年这15年间全球3/4癌症患者（万）的生存监测数据。报告指出，在这15年期间，中国确认的结直肠癌患者的5年生存率为50%～60%，相比于—年，结肠癌的生存率平稳上升，增加了10%以上。
虽然CONCORD-3研究的数据表明，我国结直肠癌患者的5年生存率有了一定程度的提高，但我国结直肠癌发病率上升趋势与生存率上升趋势并存。我国结直肠癌发病率每年以1.5%左右的速度上升，尤其是农村男性的发病率上升趋势比较明显，但是死亡率逐渐下降，生存率明显提高。近年来随着宣教的普及，一级预防和二级预防有了显著成效，提高了结直肠癌的发现率，也是结直肠癌发病率升高的原因之一。
目前可以推测，结直肠癌患者生存率提高的原因主要有两个方面。一方面，我国结直肠癌领域治疗技术与国际治疗水平的同步化，我国在手术治疗方面达到了国际领先水平，尤其在腔镜手术、NOSES手术方面取得较大进展；另外，我国在药物进展、放疗、化疗等方面也保持与国际水平同步。另一方面，得益于治疗规范的推广，参考NCCN指南、ESMO指南等制定适用中国结直肠癌的规范。
早期筛查无疑是结直肠癌防控最重要的手段。郑树教授基于浙江嘉善、海宁的早筛工作，提出了中国《大肠癌早诊早治项目技术方案》，并于年牵头发布了《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》，推荐“提高人群筛查率，提高早期肿瘤检出率”为短期目标，“降低人群结直肠癌死亡率和发病率”为最终目标。推荐筛查对象为40～74岁一般人群，其中以城市人群为优先对象。推荐免疫法粪便隐血检测、多靶点粪便检测、问卷风险评估及结肠镜检查等筛查技术。最后推荐了筛查流程及路径。
年开始，针对高发的五大类癌症（肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）的城市癌症早诊早治项目在全国开展，截至年已覆盖18个省份，但50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅为15%。上海市于年开始的社区居民大肠癌筛查项目，超过万人完成初筛，初筛阳性22万人，占19.8%，最终参与肠镜检查7.4万人，占阳性人数的33.6%，最终检出大肠癌人，其中早期患者比例达52.8%，各类癌前期病变人。数据一方面表明筛查对早期诊断的重要性，另一方面显示出筛查依从性的问题。
根据我国结直肠癌的发病及死亡现状，早诊早治为防控体系中最重要的组成部分。做好早诊早治工作，可以在短期及长期两个方面使患者受益。为更好地开展早诊早治工作，各层面需协同努力。可行的措施包括：（1）增强医务工作者的早诊早治意识；（2）增强全社会的早诊早治意识；（3）制定主要肿瘤早诊早治专家共识或规范，并在全国推广；（4）完善肿瘤早诊早治必要的设备设施；（5）建立肿瘤防治社会保障体系；（6）进一步研究肿瘤早诊早治的新技术、新方法，利用科技进步助力肿瘤早诊早治率的提升。
目前，我国结直肠癌发病率与死亡率的整体升高与社会发展密切相关，甚至可以说是必经阶段，这与美国年之前的情况十分相似。需要国家、社会、医务工作者及广大群众共同努力缩短这个阶段，促使结直肠癌的发病率与死亡率稳步下降。国家层面需要改善社会大环境，建立健康系统，实施国家癌症防控计划。医务工作者在研发诊疗新技术的同时，更应该引导公众增强防癌意识，重点认识并推广筛查及早诊早治。公众应该提高认知，提高筛查的依从性，改善生活环境和生活习惯，共同建立并完善中国结直肠癌的防控体系。
二
伴随基因诊断技术的不断发展，RAS、BRAF、HER2突变等的检测逐渐成为指导mCRC患者治疗的必要手段，针对这些致病突变，目前靶向治疗在转移性结直肠癌领域的应用现状如何？
在20世纪90年代以前，我们除了手术治疗外，没有其他有效的治疗办法。在年前后我们证实了氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙能够改善术后生存率，降低复发，这也是第一次将化疗正式应用在结直肠癌治疗中。21世纪以后，出现了一些比较明显、典型的化疗药物（如：奥沙利铂），丰富了化疗方案，也对化疗疗效有了进一步的提高。21世纪初期，靶向药物的问世（如：西妥昔单抗、贝伐珠单抗分别是抗血管生成药和VEGF）给我们带来了新的希望，但是这两种靶向药物均存在局限性，不同的肿瘤阶段起到不同的变化。在抗血管生成方面，贝伐珠单抗应用较广，抑制肿瘤更加持久；使用西妥昔单抗需要检测KRAS、BRAF基因突变状况，这些基因检测极大地改善了用药靶向性的作用，从而提高疗效。西妥昔单抗作为新辅助治疗疗效可观，贝伐珠单抗在维持治疗表现出良好的疗效。
随着时代发展，出现了个体化治疗（如：针对BRAF突变的新型药物），同时也