药学门诊小故事：
久咳不愈原来另有隐情
老张今年81岁，体检时发现血压偏高，去医院确诊患为高血压，于是医生开了降压药给予对症治疗，服药几天后发现有干咳症状，特别是晚上咳的更厉害。自行服用了咳嗽药也未缓解，于是来中心药学门诊咨询。
门诊咨询内容
老张：近日我的血压升高了，吃了降血压药物，血压情况控制的还算平稳，但是最近发现自己常常有咳嗽的情况，于是吃了咳嗽药水，也没有好转的迹象。
临床药师：请问您服用的是哪种降血压药物呢？
老张：我服用的是卡托普利片口服药。
临床药师：老张是这样的，卡托普利是人工合成的非肽类血管紧张素转换酶抑制剂，属于ACEI类抗高血压药，还包括培多哚普利、依那普利、贝那普利等，这类药广泛用于治疗高血压和心率衰竭，很有成效。但具有药源性咳嗽的副作用。这类药引起的咳嗽发生率约为10%-20%。
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咳嗽发生的原因
卡托普利片能减弱缓激肽的分解和代谢，缓激肽在血液中蓄积，作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，粘膜水肿分泌物增加而出现顽固性咳嗽。
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该类药致咳的特点
①咳嗽为阵发性干咳，以夜间为重，特别是平卧后；
②这种咳嗽与剂量多少无关，仅发生于对这种药敏感的患者；
③通常服用几天后才出现咳嗽；
④抗菌药物对此种咳嗽无作用；
⑤停药后一般4周左右症状会明显减轻或消失。
门诊咨询内容
老张：那我是否需要马上停药呢？有其他药物可以替代吗？
临床药师：对于卡托普利引起的咳嗽，如果不能耐受的话，需要及时与您的家庭医师沟通，如果停药的话，一般停药后两周内症状明显减轻或消失。抗高血压药一般分5类：①噻嗪类利尿剂(利尿剂）②二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）③血管转换酶抑制剂（普利类）④血管紧张素受体抑制剂（沙坦类）⑤β-受体阻滞剂（洛尔类）。家庭医生会根据您的实际情况调整降压药物来控制您的血压。
老张：那请问还有没有其它的药物也会引起咳嗽的呢？我好事先做好预防。
临床药师：除了普利类抗高血压药外，有文献报道抗高血压药物：氯沙坦钾；抗心律失常药物：胺碘酮；抗溃疡性结肠炎药：柳氮*吡啶；抗菌药物：呋喃妥因；抗代谢药物：阿拉曲唑；抗肿瘤药物：博来霉素等也可能会引起咳嗽，但存在个体差异，您不必过于担心。
临床药师提醒：
不同类型药物的作用机制、不良反应、个体差异及患者对药物的耐受程度均不同，因此在服药期间应经常和您的家庭医生沟通，听从家庭医生的指导。特别是出现了可能相关的不适，可以前往中心药学门诊咨询，切忌自行服药、自行停药，排除其它疾病，根据家庭医生或临床药师的建议合理用药。
供稿丨药剂科虞文利
编辑丨张彩云
审核丨谈琳玲
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