发病机制
胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔引起的无菌性腹膜炎，在出生后短期内出现腹膜炎或肠梗阻症状，是新生儿及婴儿常见的急腹症之一病死率较高，
病理生理
胎粪性腹膜炎是一种发生在子宫内的病理过程,含有各种消化酶的无菌胎粪,通过肠道的穿孔溢入腹腔内,引起严重的化学性和异物性腹膜反应,大量渗出液体,但胎儿并不发生电解质失衡,因为母体通过胎盘产生代偿而维持平衡,因此,这种无菌性腹膜炎并不危及胎儿生命,妊娠继续正常进行。但因导致胎儿肠穿孔的肠梗阻,或穿孔愈合后形成的肠狭窄,影响胎儿吞咽羊水,孕妇可发生羊水过多。
病因
1.胎粪性肠梗阻导致肠穿孔,较常见,占50%。
2.如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭转、内疝等,其中以肠闭锁最常见。
3.肠壁局部血运障碍导致坏死、穿孔,如胎儿坏死性小肠结肠炎、肠壁肌层缺损、肠系膜血管梗塞.
4.以及继发性肠穿孔:胎儿阑尾炎、憩室炎、肠重复畸形或溃疡穿孔等,以及宫内病*感染
临床表现
1.大多于生后3日发病,呕吐、腹胀便秘
2.生后可有少量胎粪排出;气腹、液气腹、腹膜炎。
3.常有发热、青紫、呼吸困难、中*性休克，少数无症状。
影像表现
X-片:显示腹腔内钙化影有重要诊断价值
腹膜炎型
肠梗型
单纯钙化型
大量纤维素包绕胎粪——囊性胎粪性腹膜炎/胎粪性假囊肿。
CT:腹腔内钙化,游离气体、积液及包裹性积液。
①腹腔内斑片状或弧形钙化影,常以右下腹多见。
②出生时穿孔未愈合:腹腔内大量积气、积液,
有粘连时可形成包裹性或分房性液气腹；
③囊性胎粪性腹膜炎或胎粪性假囊肿:
囊性肿块,囊壁稍厚常有弧形钙化,囊内有时可见气液平面。
治疗方式：不完全性肠梗阻：尽可能非手术治疗:禁食、胃肠减压、
输液纠正酸碱失衡.静脉应用抗生素；
腹膜炎及完全性肠梗阻：及早手术治疗;
愈后：胎粪性腹膜炎的死亡率甚高,30~50%左右；经临床治愈后,一般并无症状但因腹腔内仍有广泛粘连存在，粘连性肠梗阻的症状出现,多数病例均可随年龄的增加而获治愈，腹腔内钙化影随年龄的增长而逐渐吸收,将不断紧缩、变小、变淡以致最后全部消失。
鉴别诊断
①新生儿胃穿孔:
先天性胃壁肌层缺损;多位于胃前壁大弯侧;生后2~3天发病
典型腹膜炎体征及症状;
X线--大量游离气腹,一般无粘连,包裹,胃泡影多消失,腹腔常无钙化
②新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC):易混淆
多见于早产儿,生后常有室息、缺氧、休克病史;生后7~10天发病、血便;
Ⅹ-线,动力性肠梗阻,肠管形态僵直,肠间隔增宽,
肠穿孔发生前常有门脉积气、肠壁积气、腹腔积液。
版权声明
本