年11月5日,由中国保险行业协会以及中国医师协会共同制定并修订的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》(以下简称重疾新规)正式发布。
时隔13年再次修订,历时一年公开征求意见之后,年重疾新规终于到来。
此次的年重疾新规,对于咱们消费者有哪些影响?
重疾险产品是变好了还是变差了?
未来重疾险会更贵还是会更便宜?
有利影响:
一、疾病种类增加
将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病,并适度扩展保障范围。在原有重疾定义范围的基础上,新增了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病,进一步规范了市场,避免了某些保险公司乱凑病种的现象。另外,如果新增疾病发病率极低,需在疾病名称中增加标注向消费者予以提示。
二、疾病优化分类,建立重大疾病分级体系
对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾病种进行科学分级,新增了对应的3种轻度疾病的定义,扩展了保障范围。
通过科学分级,一方面充分适应了医学诊疗技术发展,将部分过去属于重症疾病,但目前诊疗费用较低、预后良好的疾病明确为轻症疾病,使赔付标准更加科学合理。另一方面,也适应重大疾病保险市场发展实际,对目前市场较为普遍的轻症疾病制定明确的行业标准,规范市场行为。
三、扩展疾病定义范围,优化定义内涵
扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围,完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义。
四、赔付条件更为合理
放宽了部分定义条目赔付条件,如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施切开心脏”,这一点切实提升了消费者的保障权益。
五、条款描述更加规范统一
在人体损伤标准相关内容上,对现行规范中“肢体机能完全丧失”的表述,修改为使用行业标准《人身保险伤残评定标准及代码》中“肌力”的相关表述,描述更权威,更统一,消除广大消费者对于重疾定义在人体损伤标准方面与伤残标准描述不一致的困扰。
不利影响:
总结来说是“四限两降一不保”
甲状腺癌,不再属于重大疾病
老版中,甲状腺癌都属于恶性肿瘤,也就属于重大疾病。新规则中TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌不属于恶性肿瘤,也就不算重大疾病。新规将Ⅰ期甲状腺癌划分到轻疾保障里,只赔保额30%。
原位癌不在官方定义中
老版的重疾定义中,原位癌一般和“极早期恶性肿瘤”一起出现,作为恶性肿瘤对应的轻症。但是在征求意见稿中,原位癌既不在重疾中,也不在轻症中。
轻疾赔付比例调低
之前的轻疾赔付比例由保险公司自行决定,部分互联网重疾险,轻疾比例高于30%,有35%、40%、45%的,赔付比例接近重疾险的一半。现在:轻疾赔付比例不得高于30%。
举个栗子:
重疾险保额是50万,如果被保险人不幸罹患了Ⅰ期的甲状腺癌可以赔付50万;按照版新规范,至多只能赔付15万,少了35万!
甲状腺癌是男女性排在第一位的高发癌症,其中95%为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌,一般医疗费不超过3万元。版重疾险正式生效之后,将大大降低保险公司理赔费用,希望保险公司可以将降低的这部分费用,同比例体现在保费的减少上,或者提供更好的产品及服务。
改革之后,重疾险更贵了还是更便宜了呢?
这个问题现在不好回答。新定义有利有弊,一方面降低甲状腺癌赔付概率,一方面又放宽一些疾病赔付条件,起到平衡作用。
再说,现在的互联网重疾险的价格已经是低到冰点,降价空间不会太大。
所以有需要的,早买就对了,不要等,当老天爷要下雨的时候,难道你还要比较雨伞的价格?因为重疾险的价格并不是单单有重疾定义决定的。但可以确定的是,即使剔除了甲状腺癌,重疾险整体价格的变动不会很大。所谓的大降价,不会出现。
最后总结一下。
新版的甲状腺癌只赔30%,轻疾只赔30%,原位癌被踢出轻度重疾来看至少比起老版的就差了很远了,至少在短期内新产品在保障和价格上很有可能是弱于现有产品的。
对于重疾险,很多人都诟病重疾“定义”过于严苛。银保监也不是为了和消费者过不去。本次的调整大部分都指向一个目的,那就是减少理赔纠纷。
可是我们不妨想一下,随着时间推移,重疾定义是会更严格,还是会更宽松?答案是,至少会维持不变,而不是更宽松。
因为很显然,随着医学和科学进步,很多疾病的危害程度大不如前。而什么是重疾?危及生命的,严重影响生活的,这才是重疾。那么随着医学进步,关于“重”的定义,至少不会变轻。
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