北京治雀斑好的医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/技能每日一题1.男性，38岁。主诉：2小时前他人发现其躺在屋内地上，唤之不醒，急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史以及相关病史的内容写在答题卡上。2.男性，45岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4~6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。
体格检查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。
血常规：WBC11.0×10/L，Hb80g/L，粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案解析
正确答案
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问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)室内有无药瓶，瓶内药物有无减少，减少数量：室内有无炉火或异常气味。
(2)昏迷时间，程度；有无呕吐物及排泄物，其气味如何。
(3)有无发热、多汗，有无肢体抽搐、大小便失禁，有无外伤。
(4)发病前一般状态：进食、情绪、用药等。
(5)同室者有无类似情况发生。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查。
(2)治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心血管疾病、肝病、肾病、糖尿病、低血糖、癫痫、精神
病病史，外伤史及生活状况，有无特殊嗜好。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
一氧化碳或药物中*
正确答案/p>
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．急性单纯性机械性肠梗阻
2．结肠癌
（二）诊断依据
1．急性单纯性机械性肠梗阻大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天。WBC11.0×10/L，Hb80g/L，气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。下腹部中度膨隆，可见肠型。左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。
2．结肠癌大肠癌家族史。贫血貌。粪便隐血试验(++)。
二、鉴别诊断
1．溃疡性结肠炎
2．Crohn病（克罗恩病）
3．结肠息肉
4．肠结核
三、进一步检查
1．结肠镜+病理检查。
2．B超和CT检查了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移。
3．血清癌胚抗原(CEA)。
四、治疗原则
1．支持治疗。
2．手术治疗①结肠造口术；②结肠癌根治术。
3．化学药物治疗。
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